Dermatitis Atópica
Es una afección que ataca la piel y que se caracteriza por existir antecedentes personales y familiares de manifestaciones alérgicas por ejemplo, asma, rinitis alérgica, eccema. El eccema se debe a una reacción de hipersensibilidad (similar a una alergia) en la piel, que lleva a una inflamación prolongada.
La dermatitis Atópica llamada comúnmente eccema (atópico), es una enfermedad que consiste en un estado reaccional de la piel caracterizado por erupciones pruriginosas y con aspecto de escamas, más frecuente en niños, multifactorial, en la cual intervienen factores tanto ambientales como constitucionales. Es de difícil tratamiento y bastante raro en la consulta normal del dermatólogo o del pediatra. Las personas con eccema a menudo tienen antecedentes de condiciones alérgicas como asma, fiebre del heno o eccema.
¿Qué provoca la Dermatitis Atópica?
Se ha discutido el papel que juegan las alergias alimenticias. Varios estudios han incluido como causa de los brotes agudos de dermatitis atópica huevos, leche de vaca y maní, en especial en niños pequeños.
La interacción de antígeno estafilocócico y anticuerpos antiestafilocócicos específicos pueden inducir a la liberación de células cebadas, causando prurito y agravando la dermatitis.
Las personas con eccema a menudo tienen antecedentes de afecciones alérgicas como asma, rinitis alérgica o el mismo eccema.
Síntomas de la Dermatitis Atópica
La exposición a factores ambientales irritantes puede agravar los síntomas de este problema de la misma manera que la resequedad, la exposición al agua, los cambios de temperatura y el estrés.
Los cambios típicos en la piel de una persona con dermatitis atópica pueden abarcar lo siguiente:
· Ampollas que supuran y forman costras
· Secreción o sangrado del oído
· Áreas de piel en carne viva debido al rascado
· Cambios en el color de la piel: más o menos color con respecto al tono normal de la piel
· Enrojecimiento o inflamación de la piel alrededor de las ampollas
· Áreas gruesas o con apariencia de cuero, llamadas liquenificación, lo cual puede ocurrir después de rascado o irritaciones prolongadas
· Tanto el tipo de erupción como el lugar donde aparece dependen de la edad del paciente:
En niños menores de 2 años, las lesiones de piel empiezan en la cara, el cuero cabelludo, las manos y los pies. Con frecuencia, se trata de una erupción costrosa, exudativa o espumosa.
En niños mayores y adultos, la erupción se observa con mayor frecuencia en el interior de las rodillas y los codos, al igual que en el cuello, las manos y los pies.
· Durante un brote severo, las erupciones pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo.
La picazón, que algunas veces es más intensa, casi siempre se presenta y puede comenzar incluso antes de que la erupción aparezca.
Las personas con dermatitis atópica con frecuencia presentan engrosamiento de la piel de las palmas de las manos y de las plantas de los pies y un aumento en las líneas de la piel (hiperlinearidad).
Los siguientes factores pueden empeorar los síntomas de eccema:
- Alergias al polen, el moho, los ácaros del polvo o los animales
- Resfriados o la gripe
- Contacto con materiales ásperos
- Piel reseca
- Exposición a irritantes ambientales
- Exposición al agua
- Sentir demasiado frío o demasiado calor
- Fragancias o tintes agregados a las lociones o jabones para la piel
- Estrés
Para el diagnóstico de la Dermatitis Atópica siguen utilizándose los criterios clásicos de HANIFIN y RADJA
A. CRITERIOS MAYORES
§ PICOR
§ DISTRIBUCIÓN/MORFOLOGÍA TÍPICAS:
- En niños lactantes à afectación de la cara (mejillas y frente), detrás de las orejas, tronco, cuello y superficies de extensión de brazos y pierna
- En niños escolares à afectación de las zonas de flexión, sobre todo de brazos y piernas, muñecas, tobillos y cuello.
- En adolesentes à cara (alrededor de ojos y boca), zonas de flexión, dorso de manos y pies.
§ Curso CRÓNICO con fases de MEJORÍA y fases de RECAÍDA
§ ANTECEDENTES PERSONALES de enfermedades alérgicas previas
§ "LIQUENIFICACIÓN" (engrosamiento) de la piel
B. CRITERIOS MENORES
§ Sequedad de la piel
§ Picor inducido por la sudoración
§ Pruebas de alergia positivas à Edad de comienzo temprana
§ Tendencia a las infecciones cutáneas
§ Tendencia a dermatitis inespecífica de manos y pies
§ Palidez / Eritema de la cara
§ Intolerancia a lana / detergentes fuertes
§ Hipersensibilidad a alimentos
§ Influencia por factores ambientales o emocionales
§ Conjuntivitis recurrente
§ Ojeras etc.
Al tratarse frecuentemente de un escalón más en la llamada Marcha Alérgica, la Dermatitis Atópica se asocia con frecuencia a Asma y Rinitis Alérgica (más de la mitad de los niños con Dermatitis Atópica terminan desarrollando asma).
La mayor parte de los casos de Dermatitis Atópica (60%) aparece durante el primer año de vida (frecuentemente en los primeros meses). Un 30% aparece entre el 1º y el 4º año, y el resto aparece más tarde. Conforme el niño va creciendo, si la enfermedad persiste, las zonas afectadas van variando de acuerdo a la distribución apuntada anteriormente:
LACTANTES à ESCOLARES à ADOLESCENTES
Esta enfermedad suele pasar por fases de recaída y fases de empeoramiento, que con frecuencia coinciden con cambios meteorológicos o estacionales: suelen mejorar en verano, y suelen empeorar en invierno.
La Dermatitis Atópica es una enfermedad multifactorial, en la que suelen intervenir de forma concomitante varios tipos de factores:
· EXÓGENOS (ambientales)
- ENDÓGENOS (dependientes del propio individuo)
Tratamiento
· Cuidar de su piel en casa puede reducir la necesidad de medicamentos.
· Las medidas terapéuticas son generales y rara vez se requiere de hospitalización. Así como es recomendable, el manejo de antibióticos por la gran cantidad de Staphylococcus aureus que suelen haber en piel.
· El tratamiento debe particularizarse en cada paciente concreto, y se basa en una apropiada e individualizada combinación de los siguientes cuatros factores: (evitar irritantes, emolientes, tratamientos tópicos e hidratación).
Medicamentos
Los antihistamínicos tomados por vía oral pueden ayudar con la picazón o si usted tiene alergias. Con frecuencia, usted puede comprarlos sin necesidad de una receta.
Los antihistamínicos más nuevos causan poco o nada de sueño. Algunos son de venta libre. Estos medicamentos abarcan fexofenadina (Allegra), loratadina (Claritin, Alavert) y cetirizina (Zyrtec).
Otros medicamentos que se pueden usar abarcan:
ü Corticosteroides orales o inyectados cuando el eccema es grave
ü Cremas o pastillas antibióticas si la piel se infecta
ü Inyecciones para las alergias (inmunoterapia)
Expectativas (pronóstico)
El eccema es una afección crónica, pero se puede controlar con tratamiento, evitando los irritantes y manteniendo la piel bien humectada.
En los niños, a menudo desaparece comenzando la edad de 5 a 6 años, pero con frecuencia se presentan reagudizaciones. En los adultos, por lo general es una afección prolongada o recurrente.
Las personas con eccema tienden a tener la piel seca, lo cual empeora más en invierno, cuando el aire es frío y seco.
Complicaciones
· Infecciones de la piel causadas por bacterias, hongos o virus
· Cicatrices permanentes
· Situaciones que requieren asistencia médica Solicite una cita con el médico si:
o El eccema no responde a los humectantes o al hecho de evitar los alérgenos
o Los síntomas empeoran o el tratamiento no es efectivo
o Tiene signos de infección (como fiebre, enrojecimiento, dolor)
· Sobreinfección por bacterias
§ Staphylococcus aureus y streptococcus B hemolítico.
· Sobreinfecciones por virus
§ Eczema herpéticum, verrugas vulgares, molusco contaginoso, complicaciones oculares (queratocono, uveítis anterior, cataratas sub-capsulares, herpes simple ocular).
· Infecciones por hongos
Especialmente dermatofitos.
· Cicatrices permanentes
Trastornos psicológicos y desfiguración física
Prevención
Los estudios han demostrado que los niños que se alimentan con leche materna son menos propensos a padecer eccema. Esto también es cierto cuando la madre lactante ha evitado la leche de vaca en su dieta. Otras restricciones en la dieta también pueden incluir los huevos, el pescado, el maní y la soya (soja).
El eccema tiende a ser hereditario. El control del estrés, el nerviosismo, la ansiedad y la depresión puede ayudar en algunos casos. Es importante mantener la piel bien humectada y evitar los irritantes.
Cuidar de su piel en casa puede reducir la necesidad de medicamentos.
Evite rascarse la erupción o la piel si puede:
- Aliviar la picazón usando una compresa fría y tomando antihistamínicos para reducir la comezón severa.
- Mantener las uñas cortas. Pensar en la posibilidad de guantes suaves si el rascado de noche es un problema.
- Mantener la piel húmeda (lo que se denomina lubricar o humectar la piel). Usar ungüentos (como la vaselina), cremas o lociones
Evite cualquier cosa que empeore sus síntomas, lo cual puede abarcar:
- Alimentos como lácteos, cacahuetes, huevos o trigo (siempre hable primero con su médico)
- Irritantes como lana y lanolina
- Jabones o detergentes fuertes, al igual que químicos y disolventes
- Cambios súbitos en la temperatura corporal, lo cual puede causar sudoración y empeorar la afección
- Desencadenantes que causan síntomas de alergia
Al lavarse o bañarse:
- Mantenga el contacto con el agua tan breve como sea posible y use menos jabón de lo normal.
- Los baños cortos y más frescos son mejores que los baños prolongados y calientes.
- No frote ni seque la piel aplicando demasiada fuerza ni por mucho tiempo.
- Después de bañarse, es importante aplicar cremas lubricantes, lociones o ungüentos en la piel mientras esté mojada. Esto ayudará a atrapar la humedad en la piel.
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